DIAGNOSIS OF CHOLEDOCHOLITHIAZIS
DOI:
https://doi.org/10.64108/imh.2025.2.2.4Ключові слова:
жовчнокам’яна хвороба, холедохолітіаз, механічна жовтяниця, ультразвукова діагностика, транспапілярні мініінвазивні втручання, жовчева гіпертензія, дуоденопапілоскопія, холангіопанкреатографія.Анотація
Резюме. Холедохолітіаз є актуальною проблемою сучасної гепатобіліарної хірургії та становить 60% у структурі всіх обструктивних жовтяниць. Конкременти загальної жовчної протоки призводять до холестазу і синдрому механічної жовтяниці, а в разі несвоєчасної діагностики - до розвитку таких важких ускладнень, як гострий холангіт та біліарний сепсис. До теперішнього часу не визначені критерії черговості, етапності та обсягу діагностичних заходів при холедохолітіазі.
Мета дослідження. Оптимізація програми діагностики хворих на холедохолітіаз.
У дослідженні на 76 пацієнтах з холедохолітіазом стандартна діагностична програма була розширена через додавання інструментального етапу з використанням ультразвукового дослідження, дуоденопапілоскопії, ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографії та МРТ. Критерієм відбору хворих був синдром порушення прохідності холедоха та наявність конкрементів у ньому за даними ехосонографії та ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографії.
Сонографічно жовчна гіпертензія встановлена у всіх 76 (100%) хворих. Механічна жовтяниця була у 74 (97,4%) пацієнтів. Встановлена печінкова дисфункція з гіпербілірубінемією 84±9,6 мкмоль/л та підвищенням рівнів АСТ та АЛТ до 1,3±0,9 мкмоль/л і 1,6±1,1 мкмоль/л відповідно .
При ендоскопічній ретроградній холангіопанкреатографії холедохолітіаз підтверджено у 74 (97,4%) хворих. Поодинокі конкременти були у 24 (31,6%), а множинні - у 52 (68,4%) хворих. У 72 (94,7%) випадках конкременти до 1,5 см у діаметрі були видалені кошиком Дорміа одномоментно або після механічної літотрипсії. У 4 (5,3%) хворих конкременти від 1,7 до 2,0 см ендоскопічно видалити не вдалося. Стентування холедоха виконано 18 (23,7%) хворим.
Лікувальна програма базувалася на використанні двоетапної тактики. Біліарна декомпресія на першому етапі шляхом ендоскопічних транспапілярних втручаннь – ендоскопічної папілосфінктеротомії, ендоскопічна балонна дилатація великого дуоденального сосочка, механічна літоекстракція та літотрипсія, стентування. При неефективності мініінвазивних втручань на другому етапі виконували традиційну хірургічну корекцію основного захворювання.
Ендоскопічну ретроградну холангіопанкреатографію виконано всім 76 (100%) хворим. У 54 (71,1%) випадках вона була успішною після типової канюляції ендоскопічної папілосфінктеротомії, а в 16 (21%) – була виконана після діагностичної або лікувальної ендоскопічної папілосфінктеротомії. Балонна дилатація сфінктера Одді виконана 12 (15,7%) хворим із мікролітіазом та поодинокими конкрементами до 1 см у діаметрі.
Одноетапне транспапілярне лікування виконане 56 (73,7%)) пацієнтам, дво-триетапне - 16 (21,1%), а 4 (5,3%) – «відкрита» холедохолітотомія.
Висновки. Програма діагностики холедохолітіазу з поетапним використанням клінічних, лабораторних, променевих та ендоскопічних даних дозволяє вірно деталізувати причину, рівень, ступінь порушення прохідності загальної жовчної протоки та ускладнений перебіг захворювання до 100% випадків.
Завантажити
Посилання
1. Hrubnik, V. V., Gerasimov, D. V., & Evsykov, B. V. (2021). «Complex» choledocholithiasis in practice of regional centre of endoscopic surgery. Klinicheskaia khirurgiia, 88(3-4), 40-45. https://doi.org/10.26779/2522-1396.2021.3-4.40
2. Grubnik, V. V., Evsikov, B. V., & Gerasimov, D. V. (2022). Retrospective analysis of experience of treatment of complex choledocholithiasis. Klinicheskaia khirurgiia, 89(3-4), 14-17. https://doi.org/10.26779/2522-1396.2022.3-4.14
3. Asuri, K., Jain, M., Maheshwari, P., Prakash, O., Kumar, S., Garg, P., Sagar, R., & Bansal, V. K. (2021). Quality of Life Outcomes Following Single-stage Laparoscopic Common Bile Duct Exploration Versus 2-stage Endoscopic Sphincterotomy Followed by Laparoscopic Cholecystectomy in Management of Cholelithiasis With Choledocholithiasis. Surgical Laparoscopy, Endoscopy & Percutaneous Techniques, 31(3), 285-290. https://doi.org/10.1097/sle.0000000000000902
4. Aziz, M., Khan, Z., Haghbin, H., Kamal, F., Sharma, S., Lee-Smith, W. M., Pervez, A., Alastal, Y., Nawras, A. T., & Thosani, N. (2022). Endoscopic Sphincterotomy vs Papillary Large Balloon Dilation vs Combination Modalities For Large Common Bile Duct Stone: A Network Meta-Analysis. Endoscopy International Open. https://doi.org/10.1055/a-1958-2348
5. Bang, J. Y., Hawes, R., & Varadarajulu, S. (2021). Endoscopic biliary drainage for malignant distal biliary obstruction: Which is better - endoscopic retrograde cholangiopancreatography or endoscopic ultrasound? Digestive Endoscopy, 34(2), 317-324. https://doi.org/10.1111/den.14186
6. Buxbaum, J. L., Freeman, M., Amateau, S. K., Chalhoub, J. M., Coelho-Prabhu, N., Desai, M., Elhanafi, S. E., Forbes, N., Fujii-Lau, L. L., Kohli, D. R., Kwon, R. S., Machicado, J. D., Marya, N. B., Pawa, S., Ruan, W. H., Sheth, S. G., Thiruvengadam, N. R., Thosani, N. C., & Qumseya, B. J. (2022). American Society for Gastrointestinal Endoscopy guideline on post-ERCP pancreatitis prevention strategies: summary and recommendations. Gastrointestinal Endoscopy. https://doi.org/10.1016/j.gie.2022.10.005
7. Chuang, T.-W., Leung, J., Chen, J.-J., Lee, P.-L., Tung, H.-D., Fang, M.-L., Ou-Yang, M.-C., & Chen, J.-L. (2022). Bile Duct Stone Size May Influence the Efficacy of Endoscopic Sphincterotomy With or Without Large-Balloon Dilation: A Meta-Analysis. Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques. https://doi.org/10.1089/lap.2022.0438
8. Fujita, N., Yasuda, I., Endo, I., Isayama, H., Iwashita, T., Ueki, T., Uemura, K., Umezawa, A., Katanuma, A., Katayose, Y., Suzuki, Y., Shoda, J., Tsuyuguchi, T., Wakai, T., Inui, K., Unno, M., Takeyama, Y., Itoi, T., Koike, K., & Mochida, S. (2023). Evidence-based clinical practice guidelines for cholelithiasis 2021. Journal of Gastroenterology. https://doi.org/10.1007/s00535-023-02014-6
9. Hu, J., Mu, N., & He, Y. (2022). Comparing the efficacy of endoscopic balloon dilation alone and combined with endoscopic sphincterotomy for common bile duct stone: a systematic review and meta-analysis. Annals of Palliative Medicine, 11(1), 163-172. https://doi.org/10.21037/apm-21-3557
10. Hu L H, Jin Z D. (2022). Clinical application and research progress of endoscopic pancreatic stents[J. Chin J Dig Endosc, 39(10): 778-782.
11. Langerth A, Isaksson B, Karlson BM, Urdzik J, Linder S. ERCPrelated perforations: a population-based study of incidence, mortality, and risk factors. Surg Endosc 2020;34:1939-47. [CrossRef] https://doi.org/10.1007/s00464-019-06966-w
12. Li, Z.-Z., Guan, L.-J., Ouyang, R., Chen, Z.-X., Ouyang, G.-Q., & Jiang, H.-X. (2023). Global, regional, and national burden of gallbladder and biliary diseases from 1990 to 2019. World Journal of Gastrointestinal Surgery, 15(11), 2564-2578. https://doi.org/10.4240/wjgs.v15.i11.2564
13. Lopez‐Lopez, V., Gil‐Vazquez, P. J., Ferreras, D., Nassar, A. H. M., Bansal, V. K., Topal, B., Zhu, J., Chuang, S., Jorba, R., Bekheit, M., Martinez‐Cecilia, D., Parra‐Membrives, P., Sgourakis, G., Mattila, A., Bove, A., Quaresima, S., Barreras González, J. E., Sharma, A., Ruiz, J. J., ... Martinez‐Isla, A. (2022). Multi‐institutional expert update on the use of laparoscopic bile duct exploration in the management of choledocholithiasis: Lesson learned from 3950 procedures. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. https://doi.org/10.1002/jhbp.1123
14. Pereira Lima, J. C., Arciniegas Sanmartin, I. D., Latrônico Palma, B., & Oliveira dos Santos, C. E. (2020). Risk Factors for Success, Complications, and Death after Endoscopic Sphincterotomy for Bile Duct Stones: A 17-Year Experience with 2,137 Cases. Digestive Diseases, 38(6), 534-541. https://doi.org/10.1159/000507321
15. Yuan J G, Xia M X, Zhao Y. (2023). Efficacy of endoscopic stenting drainage for hilar biliary malignant obstruction caused by hepatocellular carcinoma[J. Chin J Dig Endosc. 40(9): 719-723
16. ZHAO Yizhou, LI Jianing, WANG Qiang, WU Dongsheng, ZHANG Shengyu, WU Xi, GUO Tao, JIANG Qingwei, YANG Yingyun, SHI Wen, FENG Yunlu, YANG Aiming. (2024). The Efficacy of Combined Endoscopic Ultrasound Fine-needle Aspiration and Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography in Same Session for the Diagnosis and Management of Pancreatic Carcinoma with Obstructive Jaundice[J]. Medical Journal of Peking Union Medical College Hospital, 15(4): 819-824. DOI: 10.12290/xhyxzz.2024-0207
Завантаження
Опубліковано
Номер
Розділ
Ліцензія
Авторське право (c) 2025 V. B. Borysenko (Автор)
Ця робота ліцензується відповідно до ліцензії Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.
